Sống Tốt HơnBị gút mà có hạt tophi, phim chụp thấy tổn thương xương hoặc lên cơn từ 2 lần mỗi năm trở lên thì uống thuốc hạ axit uric lâu dài, giữ axit uric máu dưới 360 µmol/L
Nói dễ hiểu
Người có hạt tophi, xương bị bào mòn trên phim, hoặc lên cơn từ 2 lần mỗi năm thì nên uống thuốc hạ axit uric lâu dài, giữ axit uric máu dưới 360 µmol/L (6 mg/dL). Lên cơn ít hơn thì bàn với bác sĩ. Trong một thử nghiệm, bệnh nhân được điều dưỡng giải thích bệnh và chỉnh liều theo xét nghiệm thì sau 2 năm 95% đạt mục tiêu, nhóm khám thông thường chỉ 30%; nhóm đạt mục tiêu gần như không còn lên cơn. Đạt mục tiêu rồi cũng không được ngưng thuốc; chỉ kiêng ăn thì hạ axit uric có hạn.
Bỏ ra
Allopurinol giá rẻ, mỗi tháng vài chục nghìn đồng. Lúc đầu vài tuần xét nghiệm axit uric một lần để chỉnh liều, ổn định rồi thì vài tháng một lần. 3–6 tháng đầu phải uống kèm một thuốc phòng lên cơn. Cái khó là không đau vẫn phải uống đều.
Lưu ý
Có tranh luận về chọn thuốc. Hội Thấp khớp học Mỹ (2020) ưu tiên allopurinol, và khuyên người có bệnh tim mạch nên đổi khỏi febuxostat nếu có thuốc khác: trong thử nghiệm CARES, febuxostat có tử vong chung cao hơn khoảng 22% và tử vong tim mạch cao hơn khoảng 34% so với allopurinol. Nhưng thử nghiệm FAST ở châu Âu không thấy febuxostat nguy hiểm hơn. Benzbromarone là thuốc tăng thải axit uric; có cần kiềm hóa nước tiểu hay không thì theo bác sĩ, nhưng phải uống nhiều nước. **Người gốc Á nên xét nghiệm gen HLA-B*5801 trước khi dùng allopurinol.** Gen này gặp ở 7,4% người Hán, Hàn, Thái, so với 0,7% người da trắng; người mang gen dễ bị hội chứng quá mẫn với allopurinol, nặng có thể bong da diện rộng và tử vong. Xét nghiệm một lần, kết quả dùng cả đời. **Mới bắt đầu hạ axit uric lại dễ lên cơn hơn**, nên 3–6 tháng đầu phải uống kèm thuốc chống viêm phòng ngừa. “Uống thuốc hạ axit uric xong lại đau hơn nên bỏ” là kiểu thất bại hay gặp nhất; đau thì uống thêm thuốc chống viêm theo đơn, không ngưng thuốc hạ axit uric. Trong một nhóm bệnh nhân kiểm soát tốt rồi ngưng thuốc, chỉ 13% không lên cơn lần nào trong 5 năm. Xét nghiệm thấy axit uric cao mà chưa từng lên cơn gút là chuyện khác.
Ở Việt Nam
Ở Việt Nam, xét nghiệm HLA-B*5801 có làm ở một số bệnh viện lớn; hỏi bác sĩ trước khi bắt đầu allopurinol. Đừng tự mua thuốc gút ở hiệu thuốc hay dùng “thuốc gút gia truyền”, nhiều loại có trộn corticoid.